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Enfermeira Auditor OPME Pleno

CLT (Efetivo) Remoto (Home Office) VIP Remoto Empresa Confidencial (Cadastre-se)

Auditar tecnicamente procedimentos cirúrgicos que contenham materiais especiais OPME (órtese, prótese, materiais especiais), através de solicitação médica e parecer da auditoria. Realizar negociação de valores de materiais com fornecedores e prestadores. Garantir a parametrização dos códigos de materiais e medicamentos encaminhados pelo prestador. 

Responsabilidades e atribuições

 

·      Realizar a análise dos materiais de acordo com as normativas da ANS, verificando a legibilidade do documento apresentado sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.

·      Negociar valores com fornecedores dentro das opções de marcas descritas em solicitação medica (Resolução do CFM), viabilizando o custo benefício para a operadora.

·      Analisar os orçamentos dos materiais encaminhados pelo prestador, conferindo valores e garantindo que o valor cobrado está de acordo com a regra contratual acordada entre prestador e operadora.

·      Realizar conferencia de valores nos materiais efetivamente utilizados e quando necessário negociar valores com prestador e fornecedor conforme acordo contratual.

·      Ter domínio nas tabelas: Simpro, Brasindice, AMB, TUSS, e tabela prestador.

·      Conhecer os pacotes e protocolos acordados entre a operadora e prestador que inclui materiais especiais;

·      Apoio técnico à equipe médica, auditoria externa e analistas nos processo que contenha materiais especiais.

·      Registrar todos os processos em sistema, assim como controlar as liberações em planilha.

·      Cumprir os planos operacionais traçados pela Coordenação, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.

·      Aprimorar constantemente o conhecimento técnico, integração entre a equipe, mantendo a ética, sigilo e a transparência profissional a cada processo.

·      Realizar auditoria de materiais nos processos de analise prévia.

·      Ter conhecimento em materiais de consumo, medicamentos e dietas.

·      Parametrizar os códigos de materiais e medicamentos encaminhados pelo prestador através do arquivo XML de acordo com a regra contratual.

·      Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Confidencial (Apenas para Cadastrados).

Requisitos e qualificações

·      Ensino Superior em Enfermagem.

·      Experiência em auditoria em saúde ou auditoria de contas e materiais especiais.

·      Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.

·      Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.

·      Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.

·      Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.

·      Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel

 

Informações adicionais

Segunda a Sexta das 09h as 18h

Porque somos apaixonados!

Há 30 anos no mercado, somos uma das maiores operadoras de saúde premium do mundo. Proporcionamos uma ampla gama de serviços, entre eles, medicina, odontologia, ocupacional e prevenção. Somos movidos por pilares como humanização, cuidado e dedicação. Aliás, cuidar do bem mais precioso das pessoas, a vida, é uma grande responsabilidade, portanto somos gratos a todos por permitirem nossa participação em suas histórias e, principalmente, por termos pessoas tão dedicadas e apaixonadas em nosso time.


Desde 2016, fazemos parte da Bupa, o que nos dá acesso a 1,2 milhões de provedores de saúde em mais de 190 países, tudo para oferecermos sempre o melhor em saúde e bem-estar aos beneficiários.

E para guiar esse time apaixonado, aberto as possibilidades e que se mostra sempre autêntico em suas escolhas, queremos candidatos corajosos, cuidadosos e responsáveis. Alguém extraordinário para integrar este time que faz tudo com tanta paixão.


Acesse nosso site e conheça nossa história: https://www.careplus.com.br/

Você está no maior site de vagas de empregos do Espírito Santo! Aqui suas possibilidades de se se recolocar ou entrar no mercado de trabalho são muito maiores! Utilizando o site, você poderá enviar seu currículo para diversas vagas por dia gratuitamente, mas se quiser contratar nosso plano mensal por apenas R$ 12,90, você poderá enviar ilimitadamente, para todas as vagas que desejar e nós destacaremos seu currículo, aumentando em até 1000% suas chances de ser chamado. Como Funciona? O TrabalhaES dispôe de todas as vagas de todos os sites de empregos e de todas as empresas do estado que contratam por sites ou por e-mail, com vagas exclusivas ou que você pagaria um valor alto em outros sites para se candidatar. Disponibilizamos vagas e entregamos seu currículo diretamente para quem está contratando, de uma forma que você será visto e terá altas chances de ser chamado para uma entrevista. Porque fazemos isso? Nossa missão é fazer com que você seja chamado para as entrevistas e que tenha a oportunidade de mostrar quem é você, aumentando suas chances de ser contratado o mais rápido possível. Serei chamado para uma entrevista? Fizemos um teste e uma pessoa com acesso ao nosso site é chamado em média para 7 seleções por mês, pois nosso sistema evidencia seu currículo, o enviando para as empresas o mais rápido possível e também todos os dias, até o fim do processo de seleção, repetidamente 1 vez ao dia. A busca pelo emprego começa com você! Trabalhe seu autoconhecimento e faça perguntas como estas a si mesmo: Em que atividades posso oferecer um bom desempenho para as empresas? Ofereço uma boa relação custo x benefício para elas? Em que pontos posso superar meus concorrentes? Analisando suas respostas, você mesmo poderá dizer como está sua competitividade frente aos possíveis concorrentes. Preencher bem seu currículo é o primeiro passo para buscar emprego com a nossa ajuda. Com ele, você pode se candidatar às vagas do site e ser encontrado pelas empresas nas buscas. Dicas para deixar seu currículo mais visível para as empresas Preencha 100% dos itens do currículo Atualize periodicamente seus dados Inclua vários cargos compatíveis com você nos Objetivos Profissionais Com Destaque, seu currículo fica sempre à frente da maioria Para ter certeza que seu salário não é condizente com sua realidade, faça uma pesquisa na internet e em revistas especializadas em carreira. Leve em conta seu tempo de experiência para conseguir um emprego. Vasculhe suas mídias sociais, faça contatos, pergunte de forma genérica se eles possuem informações sobre o mercado de trabalho. Você pode fazer isso de forma mais discreta também, dirigindo-se de forma privada aos coordenadores dos grupos. Muitas pessoas não se permitem “querer”, “desejar” trabalhar em determinadas empresas. Pois saiba que quem não arrisca, não petisca. Faça uma lista das empresas que você admira, da sua área de atuação ou da área para qual pretende migrar. Anote seus valores, desafios, projetos em destaque, procure na internet quais são as vagas que ela oferece no momento. Fique de olho diariamente para conseguir um emprego! Valorize todas as atividades que você já fez que podem ser do interesse da empresa. Seja em determinado projeto, na relação com consumidores finais ou de perfil mais técnico. Inscreva-se mesmo que não haja uma vaga para sua área imediatamente. O fato de ter seu currículo no banco de dados pode facilitar o contato quando abrir uma oportunidade. Procure pessoas que trabalham nas empresas que você listou nas mídias sociais. Faça contato. Com os mais chegados, fale sobre seu desejo de mudar de empresa e o que tem desenvolvido profissionalmente que o qualifica para tal aproximação. Veja eventos na sua área de atuação ou onde possivelmente as empresas de seu interesse estarão presentes. Além de uma excelente oportunidade de conhecer contatos pessoalmente, você poderá entender melhor e mais detalhadamente os negócios e desafios das empresas que você quer se aproximar. Tenha cartões de visita. Com dados pessoais, telefones, e-mails, inclusive com links para seus perfis profissionais. E prepare o que vai dizer, o que adianta encontrar com um CEO no elevador e ficar sem ação? Pense positivamente sobre suas melhores características, suas realizações, esteja certo e convicto de que tem o que oferecer no novo novo emprego. A convicção sincera tanto de seu potencial como dos seus limites ajuda a passar credibilidade na hora de abordar um bom contato.

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